Joomla!

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO E RICHIESTA DI ISCRIZIONE A CORSI

(art.21 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n° 445)

Questo è il modulo di preiscrizioni/informazioni per i corsi E.N.G.E.A. Tutti i campi sono obbligatori.

Titolo del Corso:

Data del Corso:

Sede

Nome e Cognome:

Via:

Cap:

Città:

Codice Fiscale:

Telefono:

Fax:

Eventuale corso di studi interrotto:

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n . 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000; sotto la propria responsabilità dichiara di essere in possesso del seguente

Titolo di studio:

Frequenza:

Conseguito presso:

Nell'anno:

Il sottoscritto prende altresì atto che E.N.G.E.A. si riserva la possibilità di esonerare dal corso quegli allievi che con il loro comportamento potrebbero compromettere il buon andamento del corso.

Altro

Trattamento dati

Si
No

I dati personali sono trattati in conformità e nel rispetto della Legge 675/96 e NON saranno ceduti a terzi. Ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341-1342 cc.

_________________________________________________________________